Ցանցից դուրս ծառայություններ. տհաճ անակնկալ ($150 ընդդեմ $1,200-ի)

Բժշկական հաշիվները վճարելու հետ կապված խնդիրներ ունեցող ամերիկացիների շրջանում անցկացված «Քայզեր ընտանեկան հիմնադրամի» կողմից անցկացված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ նրանց 32%-ը բժշկական օգնություն է ստացել ցանցից դուրս գտնվող մատակարարից, որը ապահովագրությունը լիովին չէր ծածկում, իսկ հարցվածների 21%-ը չգիտեր, որ իրենց մատակարարը ցանցից դուրս է։

Ինչո՞ւ է կարևոր ընտրել ցանցային մատակարար։

Ցանցից դուրս = ավելի բարձր համավճար, ավելի բարձր ֆրանշիզա, ավելի բարձր հաշիվ։.

Ցանցի ներսում գործող մատակարարները պայմանագիր են կնքել ձեր ապահովագրական ընկերության հետ՝ ձեզ ծառայություններ մատուցելու համար բանակցային կամ զեղչված գնով: Ահա թե ինչու ձեր ապահովագրական ընկերությունը սովորաբար կծածկի այդ մատակարարներին այցելելու ծախսերի մեծ մասը: Ցանցից դուրս գործող մատակարարները չեն համաձայնվել զեղչված սակագների հետ: Դուք կարող եք նաև ունենալ ավելի բարձր ֆրանշիզա ցանցից դուրս ծառայությունների համար (սովորաբար ձեր ցանցից դուրս գործող ֆրանշիզայի կրկնակի չափ), ինչը նշանակում է, որ դուք ստիպված կլինեք ավելի շատ վճարել ձեր գրպանից, նախքան ապահովագրությունը սկսի վճարել: Որոշ դեպքերում ցանցից դուրս գործող մատակարարը կարող է ձեզ ծառայություն մատուցել և ընդունել ձեր ապահովագրական ընկերության զեղչված սակագինը, ապա հաշիվ ներկայացնել ձեզ տարբերությունը:.

Օրինակ, դուք ունեք 50/50 քնի ուսումնասիրություն (սա քնի տիպիկ առաջին ուսումնասիրությունն է) ցանցում գործող քնի կենտրոնում, և ընդհանուր վճարը կազմում է 3000 դոլար: Քանի որ քնի կենտրոնը պայմանագիր ունի ձեր ապահովագրության հետ, այդ գումարի վրա կիրառվում է զեղչ՝ քնի կենտրոնի և ձեր ապահովագրական ընկերության միջև համաձայնեցված գնով: Համաձայնեցված գինը կազմում է 750 դոլար: Զեղչը կազմում է 2250 դոլար: Ձեր ապահովագրությունը վճարում է 80%-ը կամ 600 դոլարը, իսկ մնացածը՝ 150 դոլարը, դուք կվճարեք:.

50/50 քնի ուսումնասիրության վճարի չափը՝$3,000Քնի կենտրոնի և ձեր ապահովագրական ընկերության միջև կնքված պայմանագրային գին $750Զեղչ$2,25050/50 քնի ուսումնասիրության համար վճարման ենթակա գումար$750Ձեր ապահովագրությունը քնի կենտրոնին վճարում է ցանցային ծառայությունների 80%-ը $600 Մնացորդ (քնի կենտրոնին վճարման ենթակա գումարը հանած ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից վճարվող գումարը) $150Դուք վճարում եք՝$150

Եթե ​​դուք այցելում եք ցանցից դուրս գտնվող քնի կենտրոն, ընդհանուր վճարի վրա զեղչ չի կիրառվում, քանի որ մատակարարը պայմանագիր չունի ձեր ապահովագրության հետ: Ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է համաձայնվել ձեր աշխարհագրական տարածքում նմանատիպ ծառայությունների համար սովորական և ընդունված սակագնի հետ, հավանաբար մոտ 1200 դոլար: Բայց դուք պատասխանատու եք մնացած 1800 դոլարի համար: Փաստորեն, ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է վճարել նույնիսկ 1200 դոլարից պակաս, քանի որ ձեր ցանցից դուրս ծածկույթը կազմում է 50% (ոչ թե 80%, ինչպես ցանցայինների համար) և նրանք վճարում են ընդամենը 600 դոլար: Բայց սպասեք: Դուք ունեք ավելի բարձր ֆրանշիզա ցանցից դուրս մատակարարների համար: Ցանցից դուրս մատակարարների ֆրանշիզան սովորաբար կրկնապատիկն է ձեր ցանցային ֆրանշիզայի: Ենթադրենք, որ այս տարվա ձեր ցանցային ֆրանշիզան 2500 դոլար է, ուստի ձեր ցանցից դուրս ֆրանշիզան 5000 դոլար է: Սա նշանակում է, որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը 0 դոլար է վճարում քնի կենտրոնին, և քնի կենտրոնը ձեզանից կհաշվարկի 1200 դոլար:.

50/50 քնի ուսումնասիրության վճարի չափը՝$3,000Քնի կենտրոնի և ձեր ապահովագրական ընկերության միջև կնքված պայմանագրային գին$0Զեղչ$0Ձեր տարածքում քնի ուսումնասիրությունների համար ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից որոշված ​​սովորական և սովորական գինը՝ $1,20050/50 քնի ուսումնասիրության համար վճարման ենթակա գումարը$1200Ձեր ապահովագրությունը թույլ է տալիս 50% զեղչ ցանցից դուրս ծառայությունների համար$600Դուք ունեք $5,000 տարեկան ֆրանշիզա ցանցից դուրս ծառայությունների համար, որոնք չեք կատարել:-Գումարը, որը ձեր ապահովագրական ընկերությունը վճարում է քնի կենտրոնին ցանցից դուրս ծառայությունների համար, քանի որ դուք չեք կատարել ձեր ֆրանշիզայի չափը՝$0Դուք վճարում եք՝$1,200

Ցանցի ներսում և ցանցից դուրս՝ $150 ընդդեմ $1,200-ի

Փաստ. Ապահովագրությունն ընդունելը և ցանցում լինելը պարտադիր չէ, որ նույնը լինեն։

Փաստ. Դուք հավանաբար ունեք երկու ֆրանշիզա՝ մեկը ցանցային մատակարարների համար, մյուսը՝ ցանցային մատակարարների համար:Դուք պետք է յուրաքանչյուր ֆրանշիզան առանձին կատարեք, նախքան ծառայությունների համար վճարումը ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից: Դուք 100%-ով վճարում եք ձեր գրպանից, մինչև որ հասնեք ձեր ֆրանշիզային:

Փաստ. Որոշ ցանցից դուրս մատակարարներ կառաջարկեն ձեզ գանձել միայն ցանցային սակագինը, նույնիսկ եթե նրանք ցանցային չեն, բայց դուք դեռ պետք է վճարեք ձեր ֆրանշիզայի համար ապագա ծառայությունների համար: Դուք դեռ պետք է վճարեք «ցանցային սակագինը»՝ 750 դոլար, և ամբողջական 1200 դոլարը չի կիրառվի ձեր ֆրանշիզայի համար, ուստի եթե այս տարի պլանավորում եք օգտվել այլ ծառայություններից՝ ցանցային կամ ցանցից դուրս, ձեր ֆրանշիզայի հետ դեռևս զրոյից եք։ Պլանավորո՞ւմ եք օգտվել այլ բժշկական ծառայություններից այս տարի: Իսկ ցանցային ծառայությունների մասին ի՞նչ կասեք, երբPAP սարքևփոխարինող պարագաներ տարվա վերջում

Փաստ. Շատ ապահովագրական ծրագրեր այլևս նույնիսկ չեն ներառում ցանցից դուրս գործող մատակարարների ապահովագրություն:Այդ դեպքում դուք կամ պետք է գտնեք ցանցային մատակարար, կամ ակնկալեք վճարել ձեր ծառայության ամբողջական գինը կամ կանխիկ վճարը:

Եթե ​​դուք հիվանդ եք

Իմացեք ձեր ապահովագրական ծածկույթի մասին: Համոզվեք, որ գիտեք, թե արդյոք ձեր մատակարարը ցանցային է (ոչ թե պարզապես պայմանագիր ունի) ձեր ապահովագրության հետ: Որքա՞ն առավելագույնը նրանք կհաշվարկեն ձեզնից: Դա կարող է լինել տարբերությունը քնի ուսումնասիրության համար 150 դոլար վճարելու և 1200 դոլար վճարելու միջև:.

Եթե ​​դուք առողջապահական ծառայություններ մատուցող եք

Համոզվեք, որ ձեր հիվանդները հասկանում են, որ ցանցային և ցանցից դուրս մատակարարների ապահովագրության մեջ կան էական տարբերություններ: Հնարավորության դեպքում ձեր հիվանդներին ուղղորդեք ցանցային մատակարարի մոտ: Հիվանդները ավելի հավանական է, որ ստանան ձեր կողմից խորհուրդ տրվող ծառայությունները, եթե նրանք հասկանում են իրենց ֆինանսական պատասխանատվությունը և պատրաստ են ծախսերին:Ոչ ոքի դուր չի գալիս 1200 դոլարի անակնկալ բժշկական հաշիվը:

Ներբեռնեք մեր ուղեցույցը՝ ձեր առողջության ապահովագրությունը հասկանալու համար և ծանոթացեք մեր ապահովագրության վերաբերյալ հաճախակի տրվող հարցերին (ներառյալ քնի ուսումնասիրությունների, PAP սարքերի և պարագաների կոդերը):.

Առողջության ապահովագրությունը հասկանալու ուղեցույց

Տեսեք մեր պայմանագրային առողջապահական ծրագրերի և բժշկական խմբերի ամբողջական ցանկը։.

Պայմանագրային ապահովագրությունների ցանկ

Քնի ուսումնասիրություն խնդրեք

Աղբյուրներ՝

http://kff.org/report-section/the-burden-of-medical-debt-section-1-who-has-medical-bill-problems-and-what-are-the-contributing-factors/